Приказ Минобрнауки Хабаровского края от 16.04.2014 N 19 "Об утверждении форм документов, используемых министерством образования и науки Хабаровского края в процессе лицензирования образовательной деятельности"



МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ

ПРИКАЗ
от 16 апреля 2014 г. № 19

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ МИНИСТЕРСТВОМ
ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ В ПРОЦЕССЕ
ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

В соответствии с пунктом 3 части 2 статьи 5 Федерального закона Российской Федерации от 04 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", Федеральным законом от 29 декабря 2012 г. № 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации", Положением о лицензировании образовательной деятельности, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 октября 2013 г. № 966, приказываю:
1. Утвердить прилагаемые формы документов, используемых министерством образования и науки Хабаровского края в процессе лицензирования образовательной деятельности:
- заявления о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности (приложение № 1);
- заявления о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности (приложение № 2);
- заявления о предоставлении дубликата лицензии на осуществление образовательной деятельности (приложение № 3);
- заявления о прекращении осуществления образовательной деятельности (приложение № 4);
- заявления о предоставлении сведений из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности (приложение № 5);
- заявления о предоставлении копии лицензии на осуществление образовательной деятельности (приложение № 6);
- предписания об устранении выявленных нарушений лицензионных требований (приложение № 7);
- выписки из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности (приложение № 8);
- справки об отсутствии сведений в реестре лицензий на осуществление образовательной деятельности (приложение № 9);
- справки о материально-техническом обеспечении образовательной деятельности по образовательным программам (приложение № 10);
- справки о педагогических работниках (приложение № 11);
- справки о наличии у профессиональной образовательной организации, организации, осуществляющей образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения, специальных условий для получения образования обучающимися с ограниченными возможностями здоровья (приложение № 12);
- справки о наличии печатных и электронных образовательных и информационных ресурсов (приложение № 13);
- справки о наличии условий для функционирования электронной информационно-образовательной среды при наличии образовательных программ с применением исключительно электронного обучения, дистанционных образовательных технологий (приложение № 14);
- описи прилагаемых документов для предоставления лицензии на осуществление образовательной деятельности (приложение № 15);
- уведомления о приеме заявления о предоставлении/переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности и прилагаемых к нему документов к рассмотрению по существу (приложение № 16);
- уведомления о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления документов, которые отсутствуют (приложение № 17);
- уведомления о возврате заявления о предоставлении/переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности и прилагаемых к нему документов (приложение № 18);
- уведомления об отказе в предоставлении/переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности (приложение № 19);
- уведомления о прекращении действия лицензии на осуществление образовательной деятельности (приложение № 20).
2. Управлению по контролю и надзору в сфере образования (Москвин В.Г.):
2.1. В 3-дневный срок после принятия настоящего приказа направить его в комитет по печати и массовым коммуникациям Правительства края, министерство информационных технологий и связи края для опубликования.
2.2. В 7-дневный срок после принятия настоящего приказа направить его на бумажном носителе в Прокуратуру Хабаровского края, на бумажном носителе и в электронном виде в Главное управление Министерства юстиции Российской Федерации по Хабаровскому краю и Еврейской автономной области (minjustdvfo@minjustdvfo.ru) для включения в федеральный регистр нормативных правовых актов.
2.3. После получения письма Главного управления Министерства юстиции Российской Федерации по Хабаровскому краю и Еврейской автономной области о соответствии настоящего приказа федеральному законодательству и регистрации его в территориальном органе Минюста России с указанием даты и номера регистрации, направить копию данного письма в комитет по печати и массовым коммуникациям Правительства края.
3. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра - начальника управления по контролю и надзору в сфере образования министерства образования и науки края Москвина В.Г.

Министр
А.Г.Кузнецова





Приложение № 1
к приказу
Министерства образования и
науки Хабаровского края
от 16 апреля 2014 г. № 19

Министерство образования
и науки Хабаровского края

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии на осуществление
образовательной деятельности

Прошу предоставить лицензию на осуществление образовательной
деятельности ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в
том числе фирменное наименование соискателя лицензии в соответствии с его
уставом, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя и данные документа,
удостоверяющего его личность)
Организационно-правовая форма соискателя лицензии _________________________
___________________________________________________________________________
Место нахождения соискателя лицензии ______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается адрес места нахождения соискателя лицензии в соответствии
с его уставом, адрес места жительства индивидуального предпринимателя)

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности,
которую соискатель лицензии намерен осуществлять __________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН) /
индивидуального предпринимателя (ОГРНИП) __________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом
лице в Единый государственный реестр юридических лиц
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый
государственный реестр юридических лиц или в Единый государственный реестр
индивидуальных предпринимателей с указанием адреса места нахождения органа,
осуществившего государственную регистрацию (в случае внесения изменений в
устава указываются реквизиты всех соответствующих
свидетельств о внесении записи в Единый государственный реестр юридических
лиц с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего
государственную регистрацию)
Идентификационный номер налогоплательщика _____________________________
Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом
органе ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются код причины и дата постановки на учет соискателя лицензии в
налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет
соискателя лицензии)

Реквизиты выданной в установленном порядке лицензии на проведение
работ с использованием сведений, составляющих государственную тайну, по
образовательным программам, содержащим сведения, составляющие
государственную тайну <*> _________________________________________________
___________________________________________________________________________

Сведения о гражданах, являющихся учредителями соискателя лицензии,
планирующего осуществлять образовательную деятельность по основным
программам профессионального обучения для работы в качестве частных
детективов, частных охранников и дополнительным профессиональным программам
руководителей частных охранных организаций, а также гражданах, являющихся
учредителями (участниками) соискателя лицензии, выступающего в качестве
учредителя организаций, планирующих осуществлять образовательную
деятельность по основным программам профессионального обучения для работы в
качестве частных детективов, частных охранников и дополнительным
профессиональным программам руководителей частных охранных организаций ____
___________________________________________________________________________
(указываются сведения, подтверждающие их соответствие требованиям,
предусмотренным статьей 15.2 Закона Российской Федерации от 11 марта
1992 г. № 2487-1 "О частной детективной и охранной деятельности
в Российской Федерации"
по следующим образовательным программам:

Общее образование
№ п/п
Уровень образования
1.

2.

3.

Профессиональное образование
№ п/п
Код профессий, специальностей и направлений подготовки
Наименование профессий, специальностей и направлений подготовки <**>
Уровень образования
Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации
1
2
3
4
5
1.




2.




3.





Профессиональное обучение

Дополнительное образование
п/п
Подвиды
1
2
1.

2.


Номер телефона (факса) соискателя лицензии ________________________________
Адрес электронной почты соискателя лицензии (при наличии)
___________________________________________________________________________
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место
нахождения филиала соискателя лицензии <**> _______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и
адрес места нахождения филиала соискателя лицензии в соответствии с его
уставом)
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной
деятельности, которую соискатель лицензии намерен осуществлять в филиале
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом
органе по месту нахождения филиала ________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается код причины и дата постановки на учет соискателя лицензии в
налоговом органе, реквизиты уведомления о постановке соискателя лицензии на
налоговый учет)

по следующим образовательным программам:

№ п/п
Код профессий, специальностей и направлений подготовки
Наименование профессий, специальностей и направлений подготовки
Уровень образования
Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации
1
2
3
4
5
1.




2.




3.





Профессиональное обучение


Дополнительное образование
N
Подвиды

2





Номер телефона (факса) филиала соискателя лицензии ________________________
Адрес электронной почты филиала соискателя лицензии (при наличии)
___________________________________________________________________________
Прошу направлять информацию по вопросам лицензирования образовательной
деятельности в электронной форме: да/нет __________________________________

Дата заполнения "___" ____________ 20__ г.

___________________________ _____________________ _______________________
(должность руководителя (подпись руководителя (фамилия, имя, отчество
лицензиата или иного лица, лицензиата или иного (при наличии)
имеющего право действовать лица, имеющего право руководителя лицензиата
от имени лицензиата) действовать от имени или иного лица,
лицензиата) имеющего право
действовать от имени
лицензиата)

М.П.

--------------------------------
<*> Данный раздел заполняется соискателем лицензии при наличии образовательных программ, содержащих сведения, составляющие государственную тайну.
<**> При наличии у соискателя лицензии филиала (филиалов) информация указывается по каждому филиалу отдельно.





Приложение № 2
к приказу
Министерства образования и
науки Хабаровского края
от 16 апреля 2014 г. № 19

Министерство образования
и науки Хабаровского края

ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии на осуществление
образовательной деятельности

Прошу переоформить лицензию на осуществление образовательной деятельности
или приложение(я) № ___________ к лицензии на осуществление образовательной
деятельности от "___" __________ 20__ г. № __________ серия ________, номер
бланка ____________________________________________________________________
(указываются реквизиты лицензии на осуществление образовательной
деятельности)
выданную _________________________________________________________________,
(наименование лицензирующего органа)
в связи с (указывается по выбору лицензиата):
а) реорганизацией лицензиата в форме преобразования <*>;
б) реорганизацией лицензиата в форме присоединения <*>;
в) реорганизацией лицензиата в форме слияния <*>;
г) изменением наименования лицензиата / изменением имени, фамилии и (в
случае, если имеется) отчества или реквизитов документа, удостоверяющего
личность индивидуального предпринимателя;
д) изменением адреса места нахождения лицензиата / изменением адреса места
регистрации индивидуального предпринимателя;
е) изменением адреса (адресов) места (мест) осуществления образовательной
деятельности лицензиатом в части:
- добавления адреса (адресов) места (мест) осуществления образовательной
деятельности, не указанного(ых) в приложении(ях) к лицензии (временной
лицензии) на осуществление образовательной деятельности;
- прекращения образовательной деятельности по одному адресу или нескольким
адресам мест ее осуществления, указанным в приложении(ях) к лицензии на
осуществление образовательной деятельности;
ж) изменением перечня образовательных услуг в части:
- добавления новых образовательных программ, не указанных в приложении(ях)
к лицензии на осуществление образовательной деятельности;
- добавления филиала (филиалов), не указанного(ых) в приложении(ях) к
лицензии на осуществление образовательной деятельности;
з) изменением наименований образовательных программ, указанных в приложении
к лицензии на осуществление образовательной деятельности, в целях их
приведения в соответствие с перечнями профессий, специальностей и
направлений подготовки, предусмотренными частью 8 статьи 11 Федерального
закона от 29 декабря 2012 г. № 273-ФЗ "Об образовании в Российской
Федерации"
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается наименование реорганизованного (реорганизованных)
лицензиатов)) <**>
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются реквизиты лицензии(ий) на осуществление образовательной
деятельности, выданной(ых) реорганизованному (реорганизованным) лицензиату
(лицензиатам)) <**>
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается наименование лицензирующего(их) органа(ов), выдавшего(их)
лицензию(ии) на осуществление образовательной деятельности
реорганизованному (реорганизованным) лицензиату (лицензиатам)) <**>

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе
фирменное наименование лицензиата) ________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное
наименование, в том числе фирменное наименование лицензиата в соответствии
с его уставом, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя и данные документа,
удостоверяющего его личность)

Организационно-правовая форма лицензиата __________________________________
___________________________________________________________________________
Место нахождения лицензиата _______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается адрес места нахождения лицензиата в соответствии с его
уставом, адрес места жительства индивидуального предпринимателя)

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес (адреса), по которому (которым) лицензиат намерен осуществлять
образовательную деятельность <***>
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес (адреса), по которому (которым) лицензиатом прекращена
образовательная деятельность <***>
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Основной государственный регистрационный номер юридического лица
(ОГРН) / индивидуального предпринимателя (ОГРНИП) _________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом
лице в Единый государственный реестр юридических лиц или в Единый
государственный реестр индивидуальных предпринимателей
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый
государственный реестр юридических лиц или в Единый государственный реестр
индивидуальных предпринимателей с указанием адреса места нахождения органа,
осуществившего государственную регистрацию (в случае внесения изменений в
устава указываются реквизиты всех соответствующих
свидетельств о внесении записи в Единый государственный реестр юридических
лиц с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего
государственную регистрацию)

Идентификационный номер налогоплательщика _____________________________

Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются код причины и дата постановки на учет лицензиата в
налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет
лицензиата)
по следующим образовательным программам:

Общее образование
№ п/п
Уровень образования
1
2
1.






Профессиональное образование
№ п/п
Код профессий, специальностей и направлений подготовки
Наименование профессий, специальностей и направлений подготовки
Уровень образования
Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации
1
2
3
4
5
1.




2.




3.





Профессиональное обучение
Дополнительное образование
№ п/п
Подвиды
1
2
1.

2.


Номер телефона (факса) лицензиата _____________________________________
Адрес электронной почты лицензиата (при наличии)
___________________________________________________________________________
Реквизиты выданной в установленном порядке лицензии на проведение
работ с использованием сведений, составляющих государственную тайну, по
образовательным программам, содержащим сведения, составляющие
государственную тайну <****> ______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения о гражданах, являющихся учредителями лицензиата, планирующего
осуществлять образовательную деятельность по основным программам
профессионального обучения для работы в качестве частных детективов,
частных охранников и дополнительным профессиональным программам
руководителей частных охранных организаций, а также гражданах, являющихся
учредителями (участниками) лицензиата, выступающего в качестве учредителя
организаций, планирующих осуществлять образовательную деятельность по
основным программам профессионального обучения для работы в качестве
частных детективов, частных охранников и дополнительным профессиональным
программам руководителей частных охранных организаций _____________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются сведения, подтверждающие их соответствие требованиям,
предусмотренным статьей 15.2 Закона Российской Федерации от 11 марта
1992 г. № 2487-1 "О частной детективной и охранной деятельности
в Российской Федерации")

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место
нахождения филиала лицензиата _____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное
наименование и адрес места нахождения филиала лицензиата в соответствии с
его уставом)
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
лицензиатом в филиале _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес (адреса), по которому (которым) лицензиат намерен осуществлять
образовательную деятельность <***> ________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес (адреса), по которому (которым) лицензиатом прекращена
образовательная деятельность ______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе по
месту нахождения филиала __________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются код причины и дата постановки на учет лицензиата в
налоговом органе, реквизиты уведомления о постановке лицензиата на
налоговый учет)
по следующим образовательным программам:

Общее образование
№ п/п
Уровень образования
1
2
1.

2.

3.



Профессиональное образование
п/п
Код профессий, специальностей и направлений подготовки
Наименование профессий, специальностей и направлений подготовки
Уровень образования
Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации
1
2
3
4
5
1.




2.




3.





Профессиональное обучение

Дополнительное образование
№ п/п
Подвиды
1
2
1.

2.


Номер телефона (факса) филиала лицензиата _________________________________

Адрес электронной почты филиала лицензиата (при наличии)
___________________________________________________________________________
Дата, с которой фактически прекращена образовательная деятельность по
одному адресу или нескольким адресам мест ее осуществления, указанным в
приложении(ях) к лицензии (временной лицензии) на осуществление
образовательной деятельности <*****> "___" __________ 20__ г.
Прошу направлять информацию по вопросам лицензирования образовательной
деятельности в электронной форме: да/нет __________________________________

Дата заполнения "___" ___________ 20__ г.

___________________________ _____________________ _______________________
(должность руководителя (подпись руководителя (фамилия, имя, отчество
лицензиата или иного лица, лицензиата или иного (при наличии)
имеющего право действовать лица, имеющего право руководителя лицензиата
от имени лицензиата) действовать от имени или иного лица,
лицензиата) имеющего право
действовать от имени
лицензиата)

М.П.

--------------------------------
<*> При переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности в связи с реорганизацией лицензиата в форме преобразования, присоединения, слияния в заявлении о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности указываются новые сведения о лицензиате или его правопреемнике.
<**> Данный раздел заполняется лицензиатом при переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности в связи с реорганизацией лицензиата в форме преобразования, присоединения, слияния.
<***> Данный раздел заполняется лицензиатом при переоформлении лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности в связи с изменением адреса (адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности лицензиатом в части добавления адреса (адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности, не указанного(ых) в приложении(ях) к лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности, и в части прекращения образовательной деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест ее осуществления, указанным в приложении(ях) к лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности.
<****> Данный раздел заполняется при наличии образовательных программ, содержащих сведения, составляющие государственную тайну.
<*****> При наличии у лицензиата филиала (филиалов) информация указывается по каждому филиалу отдельно.
<******> Лицензиатом заполняются соответствующие разделы в зависимости от основания для переоформления лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности.





Приложение № 3
к приказу
Министерства образования и
науки Хабаровского края
от 16 апреля 2014 г. № 19

Министерство образования
и науки Хабаровского края

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении дубликата лицензии на
осуществление образовательной деятельности

Прошу выдать дубликат лицензии на осуществление образовательной
деятельности и (или) приложения (приложений) № к лицензии
на осуществление образовательной деятельности от "___" ____________ 20__ г.
№ _________ серия ______, номер бланка ____________________________________
(указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на осуществление
образовательной деятельности) *
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное
наименование, в том числе фирменное наименование лицензиата в соответствии
с его уставом, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя и данные документа,
удостоверяющего его личность)

Организационно-правовая форма лицензиата __________________________________
___________________________________________________________________________
Место нахождения лицензиата _______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается адрес места нахождения лицензиата в соответствии с его
уставом, адрес места жительства индивидуального предпринимателя)
Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)
___________________________________________________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице
в Единый государственный реестр юридических лиц
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый
государственный реестр юридических лиц или в Единый государственный реестр
индивидуальных предпринимателей с указанием адреса места нахождения органа,
осуществившего государственную регистрацию (в случае внесения изменений в
устава указываются реквизиты всех соответствующих
свидетельств о внесении записи в Единый государственный реестр юридических
лиц с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего
государственную регистрацию)

Идентификационный номер налогоплательщика _________________________________

Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются код причины и дата постановки на учет лицензиата в
налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет
лицензиата)
в связи с _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать причину для выдачи дубликата лицензии (временной лицензии) на
осуществление образовательной деятельности и (или) приложения (приложений)
к ней)

Номер телефона (факса) лицензиата _________________________________________

Адрес электронной почты лицензиата (при наличии)
___________________________________________________________________________

Прошу направить дубликат лицензии на осуществление образовательной
деятельности и (или) приложения(ий) к ней в форме электронного документа:
да/нет ____________________________________________________________________

Дата заполнения "___" ___________ 20__ г.

_________________ ___________ ________________________________________
(должность (подпись (фамилия, имя, отчество (при наличии)
руководителя руководителя руководителя лицензиата
лицензиата) лицензиата)

М.П.





Приложение № 4
к приказу
Министерства образования и
науки Хабаровского края
от 16 апреля 2014 г. № 19

Министерство образования
и науки Хабаровского края

ЗАЯВЛЕНИЕ
о прекращении осуществления образовательной деятельности

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное
наименование, в том числе фирменное наименование лицензиата в соответствии
с его уставом, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя и данные документа,
удостоверяющего его личность)

Организационно-правовая форма лицензиата __________________________________
___________________________________________________________________________

Место нахождения лицензиата _______________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается адрес места нахождения лицензиата в соответствии с его
уставом, адрес места жительства индивидуального предпринимателя)

Основной государственный регистрационный номер юридического лица
(ОГРН) / индивидуального предпринимателя (ОГРНИП) _________________________
Идентификационный номер налогоплательщика _________________________________
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место
нахождения филиала лицензиата <*> _________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное
наименование и адрес места нахождения филиала лицензиата в соответствии с
его уставом)
сообщаю о прекращении осуществления образовательной деятельности,
осуществляемой ранее в соответствии с лицензией (временной лицензией) на
осуществление образовательной деятельности или приложением(ями) № _________
к лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной
деятельности от "___" _________ 20__ г. № ________ серия ___________, номер
бланка ___________________________________________________________________,
(указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на осуществление
образовательной деятельности)
выданной __________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
Номер телефона (факса) лицензиата _________________________________________

Адрес электронной почты лицензиата (при наличии)
___________________________________________________________________________

Прошу направить информацию о решении Министерства образования и науки
Хабаровского края о прекращении действия лицензии (временной лицензии) на
осуществление образовательной деятельности или приложения(ий) к ней в форме
электронного документа: да/нет ____________________________________________

Дата заполнения "___" ______________ 20__ г.

_________________ ___________ ________________________________________
(должность (подпись (фамилия, имя, отчество (при наличии)
руководителя руководителя руководителя лицензиата
лицензиата) лицензиата)

М.П.

--------------------------------
<*> Данный раздел заполняется лицензиатом в случае, если лицензиат прекратил осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах), с указанием информации отдельно по каждому филиалу. В случае если лицензиат прекратил осуществлять образовательную деятельность полностью, данный раздел не заполняется.





Приложение № 5
к приказу
Министерства образования и
науки Хабаровского края
от 16 апреля 2014 г. № 19

Министерство образования
и науки Хабаровского края

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении сведений из реестра лицензий
на осуществление образовательной деятельности

Прошу предоставить сведения из реестра лицензий на осуществление
образовательной деятельности
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в
том числе фирменное наименование лицензиата, Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя)

Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН) или
основной государственный регистрационный номер индивидуального
предпринимателя (ОГРНИП) __________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика _________________________________

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место
нахождения филиала лицензиата <*> _________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и
адрес места нахождения филиала лицензиата в соответствии с его уставом)
Номер телефона (факса) руководителя юридического лица / физического лица
___________________________________________________________________________

Адрес электронной почты руководителя юридического лица / физического лица
___________________________________________________________________________
Прошу направить сведения из реестра лицензий на осуществление
образовательной деятельности в форме электронного документа: да/нет.

Дата заполнения "___" ______________ 20__ г.

_____________________ _____________________ ____________________________
(должность (подпись (фамилия, имя, отчество (при
уполномоченного лица) уполномоченного лица) наличии) уполномоченного
лица)

--------------------------------
<*> Данный раздел заполняется заявителем, если необходимо получить сведения из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности о лицензиате в части его филиала (филиалов) с указанием информации отдельно по каждому филиалу.





Приложение № 6
к приказу
Министерства образования и
науки Хабаровского края
от 16 апреля 2014 г. № 19

Министерство образования
и науки Хабаровского края

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении копии лицензии
на осуществление образовательной деятельности

Прошу предоставить
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное
наименование, в том числе фирменное наименование лицензиата, Ф.И.О.
индивидуального предпринимателя и данные документа, удостоверяющего его
личность)

Основной государственный регистрационный номер юридического лица
(ОГРН) или основной государственный регистрационный номер индивидуального
предпринимателя (ОГРНИП) __________________________________________________
Идентификационный номер налогоплательщика _________________________________
Место нахождения лицензиата _______________________________________________
заверенную копию лицензии на осуществление образовательной деятельности
серии _______, № бланка ________, регистрационный № _____, на осуществление
образовательной деятельности и (или) приложения (приложений) к ней
№ ______, выданной ________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего лицензию)
"___" __________ 20__ г. __________________________________________________
(наименование организации / Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя в соответствии с выданной
лицензией)
Номер телефона (факса) лицензиата _________________________________________
Адрес электронной почты лицензиата ________________________________________
Прошу направить заверенную копию лицензии на осуществление
образовательной деятельности и (или) приложения к ней в форме электронного
документа: да/нет.

Дата заполнения "___" ______________ 20__ г.

_____________________ _____________________ ____________________________
(должность (подпись (фамилия, имя, отчество (при
уполномоченного лица) уполномоченного лица) наличии) уполномоченного
лица)





Приложение № 7
к приказу
Министерства образования и
науки Хабаровского края
от 16 апреля 2014 г. № 19

Бланк министерства образования ______________________________________
и науки Хабаровского края ______________________________________
(указывается наименование юридического
лица / Ф.И.О. физического лица)
______________________________________
______________________________________
(указывается адрес места нахождения
юридического лица / адрес физического
лица)

ПРЕДПИСАНИЕ № ___
об устранении выявленных нарушений лицензионных требований

В соответствии с распоряжением министерства образования и науки
Хабаровского края от "__" _________ 20___ г. № ___ в период с "__" _______
20__ г. по "___" __________ 20___ г. проведена плановая/внеплановая,
выездная/документарная проверка в отношении (полное наименование
лицензиата) с целью соблюдения лицензионных требований при осуществлении
образовательной деятельности.
По результатам плановой/внеплановой, выездной/документарной проверки
выявлены следующие нарушения лицензионных требований (Акт
плановой/внеплановой, выездной/документарной проверки (полное наименование
лицензиата) от "__" _________ 20__ г. № ___):

1. ____________________________________________________________________
(наименование вида образования, уровня образования, профессии,
специальности, направления подготовки и (или) подвида дополнительного
образования)
_______________________________________________________________________
(выявленные/выявленное нарушения(е) с указанием пункта (абзац пункта)
нормативного правового акта, требования которого нарушены).
_______________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________
(наименование вида образования, уровня образования, профессии,
специальности, направления подготовки и (или) подвида дополнительного
образования)
_______________________________________________________________________
(выявленные/выявленное нарушения(е) с указанием пункта (абзац пункта)
нормативного правового акта, требования которого нарушены).
_______________________________________________________________________

На основании вышеизложенного, в соответствии с пунктом 3 части 1
статьи 7 Федерального закона от 04 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании
отдельных видов деятельности" и частью 6 статьи 93 Федерального закона
от 29 декабря 2012 г. № 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" /
частью 8 статьи 93 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. № 273-ФЗ "Об
образовании в Российской Федерации" министерство образования и науки
Хабаровского края предписывает:
1. Устранить выявленные нарушения лицензионных требований и причины,
способствующие их совершению.
2. Представить в министерство образования и науки Хабаровского края
отчет об исполнении предписания с приложением копий документов, содержащих
сведения, подтверждающие исполнение предписания в срок до "__" _________
20__ г.
Неисполнение настоящего предписания в установленный срок влечет
ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

________________________ ___________ ____________________________________
(наименование должности) (подпись) (фамилия, имя, отчество руководителя
(заместителя руководителя)
министерства образования
и науки Хабаровского края)





Приложение № 8
к приказу
Министерства образования и
науки Хабаровского края
от 16 апреля 2014 г. № 19

Бланк министерства образования ______________________________________
и науки Хабаровского края ______________________________________
(указывается наименование юридического
лица / Ф.И.О. физического лица)
______________________________________
______________________________________
(указывается адрес места нахождения
юридического лица / адрес физического
лица)

ВЫПИСКА
из реестра лицензий на осуществление
образовательной деятельности

Выписка из реестра лицензий на осуществление образовательной
деятельности по состоянию на ______________________________________________
(указывается дата)
___________________________________________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в
том числе фирменное наименование лицензиата, Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя)

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место
нахождения филиала лицензиата <*> _________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются сведения о лицензиате, содержащиеся в реестре лицензий на
осуществление образовательной деятельности) <**>

_____________________ _____________________ ____________________________
(должность (подпись (фамилия, имя, отчество (при
уполномоченного лица) уполномоченного лица) наличии) уполномоченного
лица)

--------------------------------
<*> Данный раздел заполняется, если в заявлении о предоставлении сведений из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности указано на необходимость представить сведения из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности о лицензиате в части его филиала (филиалов) с указанием информации отдельно по каждому филиалу.
<**> В случае, если в заявлении о предоставлении сведений из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности указано на необходимость представить сведения из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности о лицензиате в части его филиала (филиалов), то в данном разделе соответственно указываются сведения из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности в лицензиате в части его филиала (филиалов).





Приложение № 9
к приказу
Министерства образования и
науки Хабаровского края
от 16 апреля 2014 г. № 19

Бланк министерства образования ______________________________________
и науки Хабаровского края ______________________________________
(указывается наименование юридического
лица / Ф.И.О. физического лица)
______________________________________
______________________________________
(указывается адрес места нахождения
юридического лица / адрес физического
лица)

СПРАВКА
об отсутствии сведений в реестре лицензий
на осуществление образовательной деятельности

В реестре лицензий на осуществление образовательной деятельности по
состоянию на ____________________________ отсутствуют сведения о
(указывается дата)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество
индивидуального предпринимателя в соответствии с заявлением о
предоставлении сведений из реестра лицензий на осуществление
образовательной деятельности <*>)
Наименование филиала юридического лица <**> _______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование филиала юридического лица указывается в соответствии с
заявлением о предоставлении сведений из реестра лицензий на осуществление
образовательной деятельности)

_____________________ _____________________ ____________________________
(должность (подпись (фамилия, имя, отчество (при
уполномоченного лица) уполномоченного лица) наличии) уполномоченного
лица)

--------------------------------
<*> В случае, если в заявлении о предоставлении сведений из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности указано на необходимость представить сведения из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности о юридическом лице в части его филиала (филиалов), данный раздел не заполняется.
<**> Данный раздел заполняется, если в заявлении о предоставлении сведений из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности указано на необходимость представить сведения из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности о юридическом лице в части его филиала (филиалов).





Приложение № 10
к приказу
Министерства образования и
науки Хабаровского края
от 16 апреля 2014 г. № 19

СПРАВКА
о материально-техническом обеспечении образовательной
деятельности по образовательным программам

____________________________________________________________
(указывается полное наименование и организационно-правовая
форма соискателя лицензии (лицензиата), Ф.И.О.
индивидуального предпринимателя)
____________________________________________________________
(указывается полное наименование филиала соискателя лицензии
(лицензиата)) <*>

Раздел 1. Обеспечение образовательной деятельности в каждом
из мест осуществления образовательной деятельности зданиями,
строениями, сооружениями, помещениями и территориями

№ п/п
Адрес (местоположение) здания, строения, сооружения, помещения
Назначение оснащенных зданий, строений, сооружений, помещений (учебные, учебно-лабораторные, административные, подсобные, помещения для занятия физической культурой и спортом, для обеспечения обучающихся, воспитанников и работников питанием и медицинским обслуживанием, иное) с указанием площади (кв. м)
Основание возникновения права (собственность или иное вещное право (оперативное управление, хозяйственное ведение), аренда, субаренда, безвозмездное пользование
Полное наименование собственника (арендодателя, ссудодателя) объекта недвижимого имущества
Документ - основание возникновения права (указываются реквизиты и сроки действия)
Кадастровый (или условный) номер объекта недвижимости, код ОКАТО по месту нахождения объекта недвижимости
Номер записи регистрации в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним
Реквизиты выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений и заключения о соответствии объекта защиты обязательным требованиям пожарной безопасности при осуществлении образовательной деятельности (в случае, если соискателем лицензии (лицензиатом) является образовательная организация)
1
2
3
4
5
6
7
8
9



















Всего (кв. м):

X
X
X
X
X
X

Раздел 2. Обеспечение образовательной деятельности
помещениями, подтверждающими наличие условий
для питания и охраны здоровья обучающихся

№ п/п
Помещения для медицинского обслуживания и питания
Адрес (местоположение) помещений с указанием площади (кв. м)
Собственность или иное вещное право (оперативное управление, хозяйственное ведение), аренда, субаренда, безвозмездное пользование
Полное наименование собственника (арендодателя, ссудодателя) объекта недвижимого имущества
Документ - основание возникновения права (указываются реквизиты и сроки действия)
Кадастровый (или условный) номер объекта недвижимости
Номер записи регистрации в Едином государственном реестре права на недвижимое имущество и сделок с ним
1
2
3
4
5
6
7
8
1.
Помещения для работы медицинских работников <**>














2.
Помещения для организации питания обучающихся















Раздел 3. Обеспечение образовательного процесса
оборудованными учебными кабинетами, объектами
для проведения практических занятий, объектами
физической культуры и спорта

№ п/п
Вид образования, уровень образования, профессия, специальность, направление подготовки (для профессионального образования), подвид дополнительного образования, наименования предмета, дисциплины (модуля) в соответствии с учебным планом
Наименование оборудованных учебных кабинетов, объектов для проведения практических занятий, объектов физической культуры и спорта с перечнем основного оборудования
Адрес (местоположение) учебных кабинетов, объектов для проведения практических занятий, объектов физической культуры и спорта (с указанием номера помещения в соответствии с документами бюро технической инвентаризации)
Собственность или иное вещное право (оперативное управление, хозяйственное ведение), аренда, субаренда, безвозмездное пользование
Документ - основание возникновения права (указываются реквизиты и сроки действия)
Реквизиты выданного в установленном порядке Государственной инспекцией безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации заключения о соответствии учебно-материальной базы установленным требованиям <***>
1
2
3
4
5
6
7
1.
Вид образования, уровень образования, профессия, специальность, направление подготовки (для профессионального образования), подвид дополнительного образования






Предметы, курсы, дисциплины (модули):












2.
Вид образования, уровень образования, профессия, специальность, направление подготовки (для профессионального образования), подвид дополнительного образования






Предметы, курсы, дисциплины (модули):












3.
Вид образования, уровень образования, профессия, специальность, направление подготовки (для профессионального образования), подвид дополнительного образования






Предметы, курсы, дисциплины (модули):






Дата заполнения "___" __________ 20__ г.

___________________________ _______________ ___________________________
наименование должности (подпись) (фамилия, имя, отчество
руководителя соискателя (при наличии)
лицензии (лицензиата) (полностью)

М.П.

--------------------------------
<*> Данный раздел заполняется в случае, если соискатель лицензии (лицензиат) намерен осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах). Информация о филиале (филиалах) указывается отдельно по каждому филиалу (филиалам)
<**> Образовательная организация в данной графе указывает сведения о наличии помещения с соответствующими условиями для работы медицинских работников
<***> Данный раздел заполняется соискателем лицензии (лицензиатом) при наличии образовательных программ подготовки водителей автомототранспортных средств





Приложение № 11
к приказу
Министерства образования и
науки Хабаровского края
от 16 апреля 2014 г. № 19

СПРАВКА
О НАЛИЧИИ ПЕДАГОГИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ

____________________________________________________________
(указывается полное наименование и организационно-правовая
форма соискателя лицензии (лицензиата))
____________________________________________________________
(указывается полное наименование филиала соискателя лицензии
(лицензиата)) <*>
____________________________________________________________
(указывается вид образования, уровень образования,
профессия, специальность, направление подготовки
(для профессионального образования), подвид
дополнительного образования) <**>

Раздел 1. Общие сведения о кадровом обеспечении
образовательного процесса

№ п/п
Характеристика педагогических работников
Численность работников
Фактическое число
Целостное значение ставок
1
2
3
4
1.
Численность педагогических работников - всего



из них:


1.1.
штатные педагогические работники, за исключением педагогических работников, работающих по совместительству


1.2.
педагогические работники, работающие на условиях внутреннего совместительства


1.3.
педагогические работники, работающие на условиях внешнего совместительства


2.
Из общей численности педагогических работников (из строки 1):


2.1.
лица, имеющие ученую степень доктора наук и (или) ученое звание доцента (в том числе признанные в Российской Федерации степень и (или) ученое звание, полученные в иностранном государстве) <***>


2.2.
лица, имеющие ученую степень кандидата наук и (или) ученое звание профессора (в том числе признанные в Российской Федерации степень и (или) ученое звание, полученные в иностранном государстве) <***>


2.3.
лица, имеющие почетное звание при отсутствии ученой степени и ученого звания <****>


2.4.
лица, имеющие высшее образование (за исключением лиц, указанных в строках 2.1, 2.2, 2.3)


2.5.
лица, имеющие высшую квалификационную категорию


2.6.
лица, имеющие первую квалификационную категорию


2.7.
лица, имеющие вторую квалификационную категорию


2.8.
лица, имеющие среднее профессиональное образование *****


2.9.
лица, имеющие среднее профессиональное образование - мастера производственного обучения



Дата заполнения "___" __________ 20__ г.

___________________________ _______________ ___________________________
наименование должности (подпись) (фамилия, имя, отчество
руководителя соискателя (при наличии)
лицензии (лицензиата) (полностью)

М.П.

--------------------------------
<*> Данный раздел заполняется в случае, если соискатель лицензии (лицензиат) намерен осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах). Информация о филиале (филиалах) указывается отдельно по каждому филиалу (филиалам)
<**> Таблица заполняется отдельно: по видам образования, уровням образования, профессиям, специальностям, направлениям подготовки (для профессионального образования), подвидам дополнительного образования.
<***> При лицензировании образовательной деятельности духовных образовательных организаций учитываются лица, имеющие богословские степени и (или) богословские звания. Лица, имеющие одновременно ученые степени и ученые звания (богословские степени и богословские звания), учитываются один раз.
<****> Для направлений подготовки (специальностей) в области культуры и искусства, архитектуры, и соответствующих направлений подготовки (специальностей) в области образования и педагогики учитываются лица, имеющие почетные звания. Для направлений подготовки (специальностей) в области физической культуры и спорта и соответствующих направлений подготовки (специальностей) в области образования и педагогики учитываются лица, имеющие почетные спортивные звания и спортивные звания, почетные звания.





Приложение № 12
к приказу
Министерства образования и
науки Хабаровского края
от 16 апреля 2014 г. № 19

СПРАВКА
о наличии у профессиональной образовательной организации,
организации, осуществляющей образовательную деятельность
по основным программам профессионального обучения,
специальных условий для получения образования
обучающимися с ограниченными возможностями здоровья

____________________________________________________________
(указывается полное наименование и организационно-правовая
форма соискателя лицензии (лицензиата), Ф.И.О.
индивидуального предпринимателя)
____________________________________________________________
(указывается полное наименование филиала соискателя лицензии
(лицензиата)) <*>

№ п/п
Условия для получения образования обучающимися с ограниченными возможностями
здоровья
Наличие условий для получения образования обучающимися с ограниченными возможностями здоровья (да/нет, комментарии)
1
2
3
1.
Обеспечение беспрепятственного доступа обучающихся с ограниченными возможностями здоровья, имеющих нарушения опорно-двигательного аппарата, в учебные помещения и другие помещения соискателя лицензии (лицензиата), а также их пребывания в указанных помещениях (наличие пандусов, поручней, расширенных дверных проемов, лифтов, локальных пониженных стоек-барьеров; при отсутствии лифтов аудитории для проведения учебных занятий должны располагаться на первом этаже)

2.
Предоставление услуг ассистента, оказывающего обучающимся с ограниченными возможностями здоровья необходимую техническую помощь

3.
Адаптированные образовательные программы (специализированные адаптационные предметы, дисциплины, модули)) <**>

4.
Специальные учебники, учебные пособия и дидактические материалы, в том числе в формате печатных материалов (крупный шрифт или аудиофайлы) <**>

5.
Услуги сурдопереводчиков и тифлосурдопереводчиков <**>

6.
Размещение в доступных для обучающихся с ограниченными возможностями здоровья, являющихся слепыми или слабовидящими, местах и в адаптированной форме (с учетом их особых потребностей) справочной информации о расписании учебных занятий <**>

7.
Дублирование звуковой справочной информации о расписании учебных занятий визуальной (установка мониторов с возможностью трансляции субтитров) <**>


Дата заполнения "___" __________ 20__ г.

___________________________ _______________ ___________________________
наименование должности (подпись) (фамилия, имя, отчество
руководителя соискателя (при наличии)
лицензии (лицензиата) (полностью)

М.П.

--------------------------------
<*> Данный раздел заполняется в случае, если соискатель лицензии (лицензиат) намерен осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах). Информация о филиале (филиалах) указывается отдельно по каждому филиалу (филиалам).
<**> Данные разделы заполняются лицензиатом при наличии обучающихся с ограниченными возможностями здоровья.





Приложение № 13
к приказу
Министерства образования и
науки Хабаровского края
от 16 апреля 2014 г. № 19

СПРАВКА
о наличии печатных и электронных образовательных
и информационных ресурсов

____________________________________________________________
(указывается полное наименование и организационно-правовая
форма соискателя лицензии (лицензиата))
____________________________________________________________
(указывается полное наименование филиала соискателя лицензии
(лицензиата)) <*>
____________________________________________________________
(указывается вид образования, уровень образования,
профессия, специальность, направление подготовки
(для профессионального образования), подвид
дополнительного образования) **

№ п/п
Наименование печатных и электронных образовательных и информационных ресурсов
Наличие печатных и электронных образовательных и информационных ресурсов (да/нет, наименование и реквизиты документа, подтверждающего их наличие), количество экземпляров на одного обучающегося по основной образовательной программе (шт.) ***
1
2
3
1.






--------------------------------
<*> Вид образования (общее образование, дополнительное образование, профессиональное образование, профессиональное обучение)
Уровень образования (дошкольное, начальное общее, основное общее, среднее общее, дополнительное, среднее профессиональное образование)
Подвид дополнительного образования (дополнительное образование детей и взрослых, дополнительное профессиональное образование)

Дата заполнения "___" __________ 20__ г.

___________________________ _______________ ___________________________
наименование должности (подпись) (фамилия, имя, отчество
руководителя соискателя (при наличии)
лицензии (лицензиата) (полностью)

М.П.





Приложение № 14
к приказу
Министерства образования и
науки Хабаровского края
от 16 апреля 2014 г. № 19

СПРАВКА
о наличии условий для функционирования электронной
информационно-образовательной среды при наличии
образовательных программ с применением исключительно
электронного обучения, дистанционных
образовательных технологий

____________________________________________________________
(указывается полное наименование и организационно-правовая
форма соискателя лицензии (лицензиата), Ф.И.О.
индивидуального предпринимателя)
____________________________________________________________
(указывается полное наименование филиала соискателя лицензии
(лицензиата)) <*>

Раздел 1. Обеспечение образовательной деятельности
соответствующими технологическими средствами,
обеспечивающими освоение обучающимися образовательных
программ в полном объеме независимо от места
нахождения обучающихся

№ п/п
Критерий
Наименование объекта
Адрес (местоположение) помещений с указанием площади (кв. м) - для объектов недвижимого имущества; адреса размещения в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" - для иных технологических объектов
Документ - основание возникновения права пользования (указываются реквизиты и сроки действия)
1
2
3
4
5
1.
Наличие системы электронного обучения



2.
Наличие электронной системы учета контингента обучающихся



3.
Оборудование лекционных аудиторий средствами мультимедиа и интерактивными средствами обучения



4.
Наличие высокоскоростной корпоративной вычислительной сети, обеспечивающей доступ к электронной информационно-образовательной среде



5.
Наличие серверного оборудования для функционирования электронной информационно-образовательной среды



6.
Наличие доступных для сотрудников инструментов для создания, сохранения, доставки и использования электронных образовательных ресурсов




Раздел 2. Обеспечение образовательных программ электронной
информационно-образовательной средой, включающей в себя
электронные информационные ресурсы, электронные
образовательные ресурсы, совокупность информационных
технологий, телекоммуникационных технологий, соответствующих
технологических средств и обеспечивающей освоение
обучающимися образовательных программ в полном объеме
независимо от места нахождения обучающихся

№ п/п
Вид образования, уровень образования, профессия, специальность, направление подготовки (для профессионального образования), подвид дополнительного образования
Вид используемых электронных образовательных ресурсов (система электронного обучения, электронный курс, тренажер, стимулятор, интерактивный учебник, мультимедийный ресурс, учебные видеоресурсы, др.) и электронных информационных ресурсов (электронно-библиотечные ресурсы и системы; информационно-справочные системы; др.)
Собственность или иное вещное право (аренда, безвозмездное пользование и др.), подтверждающие право пользования указанными в графе 3 видами электронных образовательных ресурсов и электронных информационных ресурсов
Документ - основание возникновения права (указываются реквизиты и сроки действия)
1
2
3
4
5
1.
Вид образования, уровень образования, профессия, специальность, направление подготовки (для профессионального образования), подвид дополнительного образования




Предметы, курсы, дисциплины (модули):



2.
Вид образования, уровень образования, профессия, специальность, направление подготовки (для профессионального образования), подвид дополнительного образования




Предметы, курсы, дисциплины (модули):



3.
Вид образования, уровень образования, профессия, специальность, направление подготовки (для профессионального образования), подвид дополнительного образования




Предметы, курсы, дисциплины (модули):




Дата заполнения "___" __________ 20__ г.

___________________________ _______________ ___________________________
наименование должности (подпись) (фамилия, имя, отчество
руководителя соискателя (при наличии)
лицензии (лицензиата) (полностью)

М.П.

--------------------------------
<*> Данный раздел заполняется в случае, если соискатель лицензии (лицензиат) намерен осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах). Информация о филиале (филиалах) указывается отдельно по каждому филиалу (филиалам)






Приложение № 10
к приказу
Министерства образования и
науки Хабаровского края
от 16 апреля 2014 г. № 19

ОПИСЬ
документов, предоставляемых для лицензирования

____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
(наименование соискателя лицензии (лицензиата),
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

№ п/п
Наименование представленных документов
Количество листов
1.


2.


3.


4.


5.


6.


7.


8.


9.


10.


11.


12.


13.



ИТОГО:


___________________________ _______________ ___________________________
наименование должности (подпись) (фамилия, имя, отчество
руководителя соискателя (при наличии)
лицензии (лицензиата) (полностью)

М.П.

Сдано "_____" _____________ 20___ г.

_________________________________________
подпись лица, сдавшего пакет документов

Принято "_____" _____________ 20___ г.

_________________________________________
подпись лица, принявшего пакет документов





Приложение № 16
к приказу
Министерства образования и
науки Хабаровского края
от 16 апреля 2014 г. № 19
Бланк министерства образования ______________________________________
и науки Хабаровского края ______________________________________
(указывается наименование юридического
лица / Ф.И.О. физического лица)
______________________________________
______________________________________
(указывается адрес места нахождения
юридического лица / адрес физического
лица)

УВЕДОМЛЕНИЕ
о приеме заявления о предоставлении/переоформлении лицензии
на осуществление образовательной деятельности и прилагаемых
к нему документов к рассмотрению по существу

В соответствии с Федеральным законом от 04.05.2011 № 99-ФЗ "О
лицензировании отдельных видов деятельности", Положением о лицензировании
образовательной деятельности, утвержденным Постановлением Правительства
Российской Федерации от 28.10.2013 № 966, представленные
___________________________________________________________________________
(полное наименование организации в соответствии с уставом, Ф.И.О.
индивидуального предпринимателя)
(далее - соискатель лицензии/лицензиат) заявление и документы для
предоставления/переоформления лицензии на осуществление образовательной
деятельности приняты Министерством образования и науки Хабаровского края к
рассмотрению по существу.

_____________________ _____________________ ____________________________
(должность (подпись (фамилия, имя, отчество (при
уполномоченного лица) уполномоченного лица) наличии) уполномоченного
лица)





Приложение № 17
к приказу
Министерства образования и
науки Хабаровского края
от 16 апреля 2014 г. № 19

Бланк министерства образования ______________________________________
и науки Хабаровского края ______________________________________
(указывается наименование юридического
лица / Ф.И.О. физического лица)
______________________________________
______________________________________
(указывается адрес места нахождения
юридического лица / адрес физического
лица)

УВЕДОМЛЕНИЕ
о необходимости устранения выявленных нарушений
и (или) представления документов, которые отсутствуют

В соответствии с частью 8 статьи 13 / частью 12 статьи 18 Федерального
закона от 04 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов
деятельности" и Положением о лицензировании образовательной деятельности,
утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 28
октября 2013 г. № 966, в результате рассмотрения министерством образования
и науки Хабаровского края заявления соискателя лицензии/лицензиата
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается полное наименование соискателя лицензии/лицензиата,
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности / о
переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности от
"___" ________ 20__ г. и прилагаемых к нему документов установлено, что
(указывается по выбору):
заявление о предоставлении лицензии на осуществление образовательной
деятельности оформлено с нарушением требований, установленных частью 1
статьи 13 Федерального закона от 04 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании
отдельных видов деятельности" / заявление о переоформлении лицензии на
осуществление образовательной деятельности оформлено с нарушением
требований, установленных статьей 18 Федерального закона от 04 мая 2011 г.
№ 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";
документы, прилагаемые к заявлению о предоставлении лицензии на
осуществление образовательной деятельности / документы, прилагаемые к
заявлению о переоформлении лицензии на осуществление образовательной
деятельности, представлены не в полном объеме / отсутствуют.
Выявленные нарушения и перечень документов, которые представлены не в
полном объеме / отсутствуют указаны в приложении к настоящему уведомлению о
необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представлении
документов, которые отсутствуют.
Министерство образования и науки Хабаровского края уведомляет о
необходимости устранения в тридцатидневный срок выявленных нарушений и
(или) представления отсутствующих документов.
В случае непредставления ______________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается полное наименование соискателя лицензии/лицензиата,
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
в тридцатидневный срок надлежащим образом оформленного заявления о
предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности / о
переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности и
(или) в полном объеме прилагаемых к нему документов ранее представленное
заявление предоставлении лицензии на осуществление образовательной
деятельности / о переоформлении лицензии на осуществление образовательной
деятельности подлежит возврату.
Приложение: на _____ л.

_____________________ _____________________ ____________________________
(должность (подпись (фамилия, имя, отчество (при
уполномоченного лица) уполномоченного лица) наличии) уполномоченного
лица)





Приложение

Выявленные нарушения

_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

Перечень документов, которые
представлены не в полном объеме / отсутствуют

_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________





Приложение № 18
к приказу
Министерства образования и
науки Хабаровского края
от 16 апреля 2014 г. № 19
Бланк министерства образования ______________________________________
и науки Хабаровского края ______________________________________
(указывается наименование юридического
лица / Ф.И.О. физического лица)
______________________________________
______________________________________
(указывается адрес места нахождения
юридического лица / адрес физического
лица)

УВЕДОМЛЕНИЕ
о возврате заявления о предоставлении/переоформлении
лицензии на осуществление образовательной деятельности
и прилагаемых к нему документов

В соответствии с Федеральным законом от 04 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О
лицензировании отдельных видов деятельности" министерство образования и
науки Хабаровского края возвращает заявление и документы, представленные
___________________________________________________________________________
(полное наименование организации в соответствии с уставом, Ф.И.О.
индивидуального предпринимателя)
для предоставления/переоформления лицензии на осуществление образовательной
деятельности в связи с истечением 30 дней с даты получения уведомления о
необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления
документов, которые отсутствуют.

_____________________ _____________________ ____________________________
(должность (подпись (фамилия, имя, отчество (при
уполномоченного лица) уполномоченного лица) наличии) уполномоченного
лица)





Приложение № 19
к приказу
Министерства образования и
науки Хабаровского края
от 16 апреля 2014 г. № 19

Бланк министерства образования ______________________________________
и науки Хабаровского края ______________________________________
(указывается наименование юридического
лица / Ф.И.О. физического лица)
______________________________________
______________________________________
(указывается адрес места нахождения
юридического лица / адрес физического
лица)

УВЕДОМЛЕНИЕ
об отказе в предоставлении/переоформлении лицензии
на осуществление образовательной деятельности

Министерство образования и науки Хабаровского края уведомляет, что в
соответствии со статьей 19 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ "О
лицензировании отдельных видов деятельности" были проведены документарная и
внеплановая выездная проверки в отношении _________________________________
___________________________________________________________________________
(полное наименование организации в соответствии с уставом, Ф.И.О.
индивидуального предпринимателя)
(далее - соискатель лицензии / лицензиат), представившего заявление о
предоставлении/переоформлении лицензии на осуществление образовательной
деятельности.
В результате проверки установлено:
- наличие в представленных соискателем лицензии / лицензиатом
заявлении о предоставлении лицензии / переоформлении лицензии и (или)
прилагаемых к нему документах недостоверной или искаженной информации, а
именно: ___________________________________________________________________
(указывается мотивированное обоснование)
- несоответствие соискателя лицензии / лицензиата лицензионным
требованиям, а именно:
___________________________________________________________________________
(указывается мотивированное обоснование)
На основании вышеизложенного, в соответствии с актом проверки от "___"
___________ 20__ г. № _____, с распоряжением Министерства образования и
науки Хабаровского края от "___" ___________ 20__ г. № ______ "Об отказе в
предоставлении/переоформлении лицензии на осуществление образовательной
деятельности", соискателю лицензии / лицензиату отказано в
предоставлении/переоформлении лицензии на осуществление образовательной
деятельности.
Приложение: Копия распоряжения министерства образования и науки
Хабаровского края от "___" _________ 20__ г. № _____ на ____ л.
в 1 экз.

_____________________ _____________________ ____________________________
(должность (подпись (фамилия, имя, отчество (при
уполномоченного лица) уполномоченного лица) наличии) уполномоченного
лица)





Приложение № 20
к приказу
Министерства образования и
науки Хабаровского края
от 16 апреля 2014 г. № 19
Бланк министерства образования ______________________________________
и науки Хабаровского края ______________________________________
(указывается наименование юридического
лица / Ф.И.О. физического лица)
______________________________________
______________________________________
(указывается адрес места нахождения
юридического лица / адрес физического
лица)

УВЕДОМЛЕНИЕ
о прекращении действия лицензии
на осуществление образовательной деятельности

В соответствии с частью 17 статьи 20 Федерального закона от 04 мая
2011 г. "О лицензировании отдельных видов деятельности" министерство
образования и науки Хабаровского края уведомляет, что на основании
заявления лицензиата распоряжением от "___" __________ 20__ г. № ___
"_____________________________________________________" прекращено действие
(наименование распоряжения)
лицензии серии ___________, регистрационный № ___________, на осуществление
образовательной деятельности, выданной ____________________________________
(наименование органа, выдавшего
лицензию)
"___" __________ 20__ г. __________________________________________________
(наименование организации / Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя в соответствии с выданной
лицензией)
в связи с прекращением образовательной деятельности.
Приложение: Копия распоряжения министерства образования и науки
Хабаровского края от "__" ______ 20__ г. № __ на __ л. в 1 экз.

_____________________ _____________________ ____________________________
(должность (подпись (фамилия, имя, отчество (при
уполномоченного лица) уполномоченного лица) наличии) уполномоченного
лица)


------------------------------------------------------------------